"Preliminary evaluation of a prospective randomized case series comparing plate and screws versus Ilizarov circular external fixator for distal tibial fractures" / Avaliação preliminar de uma série de casos prospectiva e randomizada comparando placa e parafusos x fixador externo circular de Ilizarov para fraturas do pilão tibial

OBJECTIVE: to compare two surgical approaches for fractures of the tibial pilon: open reduction and internal fixation with plate and screws versus closed reduction and external fixation with the Ilizarov circular external fixator, constituting a study with a level of evidence level 4 and seeking to determine which patients benefit most from each surgical approach. METHODS: The research involved 19 patients with fractures of the tibial pilon, divided into two groups according to their respective medical records and evaluated considering the quality of joint reduction, acute complications in relation to these two methods and associated injuries and comorbidities due to a minimum outpatient follow-up of four months. RESULTS: there was no difference in terms of reduction quality, whereas in terms of acute complications and the need for surgical re-approaches, the group of patients undergoing open reduction and internal fixation with plate and screws showed worse results. CONCLUSION: the choice between the methods must be individualized, considering the specific injuries and comorbidities of each patient.

OBJETIVO: comparar duas abordagens cirúrgicas para fraturas do pilão tibial: redução aberta e fixação interna com placa e parafusos versus redução fechada e fixação externa com o fixador externo circular de Ilizarov, constituindo um estudo prospectivo randomizado e busca determinar quais pacientes se beneficiam mais com cada abordagem cirúrgica. MÉTODOS: A pesquisa envolveu 19 pacientes com fraturas do pilão tibial, divididos em dois grupos de acordo com seus respectivos números de prontuário e foram avaliados considerando a qualidade da redução articular, complicações agudas em relação a esses dois métodos e com lesões associadas e comorbidades por um seguimento ambulatorial mínimo de quatro meses. RESULTADOS: não houve diferença quanto a qualidade de redução, já em relação a complicações agudas e necessidade de reabordagens o grupo de pacientes submetido a redução aberta e fixação interna com placa e parafusos apresentou piores resultados. CONCLUSÃO: a escolha entre os métodos deve ser individualizada, considerando as lesões e comorbidades específicas de cada paciente.

Percutaneous Suspensory Stabilization of Chronic Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Dislocation Using an Adjustable Loop Endobutton Construct: Case Report / Fixação suspensiva percutânea de luxação crônica da articulação radioulnar distal (ARUD) usando um dispositivo de endobutton de laço ajustável: Relato de caso

Abstract Chronic distal radioulnar joint (DRUJ) dislocation has been treated historically with complex osteotomies and reconstructive procedures, often resulting in intractable stiffness and loss of function. It is desirable to use a technique of fixation that will not only restore the wrist biomechanics but also be cosmetically appealing to the individual. We present a novel technique of reduction and fixation of a chronically dislocated DRUJ in a 26-year-old male using a minimally invasive approach, with successful restoration of DRUJ function and no postoperative complications.

Resumo Luxação crônica da articulação radioulnar distal (ARUD) foi tratada historicamente com osteotomias complexas e procedimentos reconstrutivos, geralmente resultando em rigidez intratável e perda de função. É desejável usar uma técnica de fixação que não apenas restaure a biomecânica do punho, mas também seja esteticamente atraente para o indivíduo. Apresentamos uma nova técnica de redução e fixação de uma ARUD deslocada cronicamente em um homem de 26 anos, usando uma abordagem minimamente invasiva, com restauração bem-sucedida da função da ARUD e sem complicações pós-operatórias.

Outcomes of the Management of Distal Radius Fractures in the Last 5 Years: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / Resultados do manejo de fraturas do rádio distal nos últimos 5 anos: metanálise de ensaios clínicos controlados e randomizados

Abstract Objective Over the last decades, volar locking plates (VLPs) have been the mainstay treatment for distal radius fractures (DRFs). With the growing body of evidence, we systematically reviewed studies on recent VLP modifications. Methods A systematic search was performed in the PubMed/MEDLINE database for studies published in English in the past five years. The inclusion criteria were randomized controlled trials (RCTs) on the operative treatment of DRFs. We excluded ongoing trials and studies not directly addressing DRF. The primary outcomes assessed were subjective (such as the scores on the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH] questionnaire, the Patient-rated Wrist Evaluation [PRWE], the European Quality of Life-5 Dimensions [EQ-5D], the 36-item Short Form Health Survey [SF-36], and the Visual Analog Scale [VAS]) and objective clinical outcomes (the complication rate). Results We identified 29 articles published from 2016 to 2020 with high quality of evidence, except for one, which had evidence of moderate quality. In total, 3,079 DRFs were analyzed in the present study. All studies except one had a greater proportion of female participants, and only in 1 study the mean age of the sample was < 40 years old. There were no significant differences between the VLP and external fixation (EF) in terms of the scores on the DASH (p= 0.18) and PRWE (p= 0.77). The VLP alone without pronator quadratus (PQ) repair yielded significantly better outcomes. Conclusion In unstable fractures, the VLP and EF yielded comparable long-term results. There is no clear benefit of adding PQ repair to current the VLP surgical technique. Level of EvidenceLevel I

Resumo Objetivo Nas últimas décadas, a placa volar bloqueada (PVB) tem sido o tratamento principal para fraturas do rádio distal (FRDs). Com o crescente conjunto de evidências, revisamos sistematicamente estudos sobre modificações recentes na PVB. Métodos Uma pesquisa sistemática foi realizada utilizando o banco de dados PubMed/MEDLINE por estudos publicados em inglês nos últimos cinco anos. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCRs) sobre o tratamento cirúrgico de FRDs. Excluímos ensaios e estudos em andamento que não abordavam diretamente a FRD. Os desfechos primários avaliados foram desfechos clínicos subjetivos (como as pontuações no questionário de Deficiências do Braço, Ombro e Mão [Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH, em inglês], na Avaliação do Punho Classificada pelo Paciente [Patient-rated Wrist Evaluation, PRWE, em inglês], no questionário Qualidade de Vida Europeia - 5 Dimensões [European Quality of Life-5 Dimensions, EQ-5D, em inglês], na Pesquisa de Saúde por Formulário Curto de 36 Itens [36-item Short Form Health Survey, SF-36, em inglês], e na Escala Visual Analógica [EVA]) e objetivos (taxa de complicações). Resultados Identificamos 29 artigos publicados entre 2016 e 2020 com alta qualidade de evidência, exceto por um, de qualidade moderada. Ao todo, foram analisadas 3.079 FRDs neste estudo, Todos os estudos analisados, exceto por um, tinham maior proporção de participantes do gênero feminino, e somente em 1 estudo a idade média da amostra foi < 40 anos. Não houve diferença significativa entre a PVB e fixação externa (FE) em termos das pontuações no DASH (p= 0,18) e na PRWE (p= 0,77). Os resultados da PVB isolada, sem qualquer reparo do pronador quadrado (PQ), foram significativamente melhores. Conclusão Em fraturas instáveis, a PVB e a FE produziram resultados comparáveis no longo prazo. Não há um benefício claro em se adicionar reparo do PQ à técnica cirúrgica atual da PVB. Nível de EvidênciaNível I

Ilizarov Ring External Fixation for Complex Tibial Plateau Fractures / Fixação externa do anel de Ilizarov para fraturas complexas do platô tibial

Abstract Objective To analyze the results of clinical, radiological, and functional outcomes of tibial plateau fracture (Schatzker Type V, VI) treated with Illizarov ring external fixator with or without minimum opening. Methods A total of 52 tibial plateau fractures of type V, VI were treated with Ilizarov ring external fixator with or without mininum internal fixation were studied. Functional outcome assessment was done using the American Knee Society (AKS) score with clinical, radiological union, and complications were analyzed. Results There were 37 (71.15%) male and 15 (28.84%) female patients, with a mean age of 39.07 ± 12.58 years old. Road traffic accidents (RTAs) were the major cause of fracture, accounting for 32 cases (61.53%) followed by fall injury, with 16 cases (30.76%), and direct impact, with 4 cases (7.69%). Twenty-one (40.38%) cases were type V and 31 (59.61%) cases were type VI fractures, and there were 24 (46.15%) cases of open fracture. The mean AKS score of Type V and Type VI fractures were 82.8 and 80.70, respectively, but this was statistically not significant at p<0.05. The mean AKS score of closed and open fractures were also statistically not significant at p<0.05. Conclusions For Schatzker Types V and VI complex tibial plateau fractures, Ilizarov external fixation is a safe, cost-effective and efficient treatment method that presents a satisfactory outcome.

Resumo Objetivo Analisar os resultados clínicos, radiológicos e funcionais da fratura do planalto tibial (Schatzker Tipo V, VI) tratada com fixador externo do anel Illizarov com ou sem abertura mínima. Métodos Um total de 52 fraturas do planalto tibial dos tipos V e VI foram tratadas com fixador externo do anel Ilizarov com ou sem fixação interna mínima. A avaliação do desfecho funcional foi feita utilizando-se o escore da American Knee Society (AKS, na sigla em inglês) com consolidação clínica, radiológica e complicações encontradas. Resultados Foram 37 (71,15%) pacientes do sexo masculino e 15 (28,84%) do sexo feminino, com idade média de 39,07 ± 12,58 anos. Acidentes de trânsito (ATs) foram a principal causa das fraturas, contabilizando 32 casos (61,53%), seguidos por lesão por queda, com 16 casos (30,76%), e impacto direto, com 4 casos (7,69%). Foram 21 (40,38%) casos de fraturas tipo V, 31 (59,61%) casos do tipo VI e 24 (46,15%) casos de fratura exposta. Os escores médios da AKS para as fraturas tipo V e VI foram de 82,8 e 80,70, respectivamente, mas não foi estatisticamente significativo em p <0,05. O escore médio da AKS para fraturas fechadas e abertas também não foi estatisticamente significativo em p <0,05. Conclusões Para a fratura do planalto tibial complexa dos tipos V e VI de Schatzker, a fixação externa de Ilizarov é um método de tratamento seguro, econômico e eficiente que resulta em resultados satisfatórios.

Evaluation of the Quality of Life of Patients Using Circular External Fixator in a Trauma Hospital / Avaliação da qualidade de vida dos pacientes em uso de fixador externo circular em um hospital de trauma

Abstract Objective To evaluate the quality of life of patients using an Ilizarov type external fixator for the treatment of complicated fractures and their sequelae. Method This is an observational and cross-sectional study, in which the 36-item short form survey (SF-36) questionnaire (translated into Portuguese) was applied during outpatient consultations in 2 periods, in the months of July 2018 and January 2019. The patients who participated in the study underwent their surgical procedures between January and June 2018. Results We evaluated 36 patients using an external Ilizarov fixator. We observed a predominance of male patients, with a mean age of 37.9 years. Fractures of leg bones and their complications represented half of the sample. Improvement in functional capacity and emotional aspects of the patients was observed throughout the treatment. Conclusion The use of the circular external fixator is an important and effective method for the surgical treatment of complex fractures and their sequelae. This study allowed us to conclude that, after treatment, patients achieved functional return to daily activities with adequate quality of life.

Resumo Objetivo Avaliar a qualidade de vida dos pacientes em uso do fixador externo do tipo Ilizarov para tratamento de fraturas complexas e de suas sequelas Método Trata-se de um estudo observacional e transversal, em que foi aplicado o questionário 36-item short form survey (SF-36) (traduzido para a língua portuguesa) durante as consultas ambulatoriais em 2 períodos, nos meses de julho de 2018 e janeiro de 2019. Os pacientes que participaram do estudo realizaram seus procedimentos cirúrgicos no período de janeiro a junho de 2018. Resultados Foram avaliados 36 pacientes em uso de fixador externo do tipo Ilizarov. Foi observado predomínio do sexo masculino e idade média de 37,9 anos. As fraturas de ossos da perna e suas complicações representaram metade da amostra. Foi observada melhora na capacidade funcional e nos aspectos emocionais dos pacientes ao longo do tratamento. Conclusão O uso do fixador externo circular constitui um método importante e eficaz para o tratamento cirúrgico de fraturas complexas e de suas sequelas. Este trabalho permitiu concluir que, após o tratamento, os pacientes alcançaram retorno funcional às atividades diárias com adequada qualidade de vida.

Interference of external damage control fixation in definitive osteosynthesis / Interferência da fixação externa do controle de danos na osteossintese defintiva

ABSTRACT Introduction: Indications for provisional external fixation prior to the definitive treatment of fractures are associated with the control of local and systemic damage and the impossibility of definitive osteosynthesis in the emergency. Objective: To identify complications associated with external fixation prior to definitive internal osteosynthesis. Methods: This is a comparative, prospective study (Level II). Inclusion criteria: patients treated as emergencies (November 2019 and March 2020) who underwent provisional external correction followed by definitive osteosynthesis. We look for signs of inadequacies in external correction and correlation with infections (erythema, hyperemia, fistulae in the path of the pins or surgical scars), systemic symptoms of infection, and radiographic parameters for treatment up to eight weeks after surgery. Results: The average time for conversion to definitive osteosynthesis was 15.9 days and 47 lower limbs and three upper limbs were fixed. Of the participants who had deep infections, three (6%) showed signs during initial treatment (external fixator) and nine (18%), after definitive internal osteosynthesis. We found no correlation between provisional external correction and complications in the definitive treatment with osteosynthesis. Conclusion: The use of temporary external fixation before definitive internal osteosynthesis in fractures of the appendicular skeleton failed to increase complication rates even if the path of the implants in both procedures overlapped. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Introdução: As indicações para a fixação externa provisória que antecedem o tratamento definitivo das fraturas está associado ao controle do dano local e sistêmico e à impossibilidade de osteossíntese definitiva na urgência. Objetivo: Identificar complicações associadas à fixação externa precedente à osteossíntese interna definitiva. Métodos: Estudo prospectivo comparativo realizado com pacientes atendidos em situação de urgência entre novembro de 2019 e março de 2020, que sofreram a fixação externa provisória seguida de osteossíntese definitiva. Buscamos indícios de inadequações na fixação externa e correlação com: infecção (eritema, hiperemia, fístula do trajeto dos pinos ou da cicatriz cirúrgica), sintomas sistêmicos de infecção e parâmetros radiográficos da evolução do tratamento até oito semanas do pós-operatório. Resultados: O tempo médio para conversão em osteossíntese definitiva foi de 15,9 dias, e foram fixados 47 membros inferiores e 3 membros superiores. Dos participantes que apresentaram quadros de infecções profundas, três (6%) apresentaram os sinais durante o tratamento inicial (fixador externo) e nove (18%) após a osteossíntese interna definitiva. Não foi encontrada correlação entre a fixação externa provisória e complicações no tratamento definitivo com osteossíntese. Conclusão: O emprego da fixação externa temporária antes da osteossíntese interna definitiva em fraturas do esqueleto apendicular não provocou aumento nas taxas de complicações, mesmo quando houve sobreposição no trajeto dos implantes usados nos dois procedimentos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Luxación traumática aguda de rodilla. Indicaciones del uso del fijador externo en la urgencia. Revisión bibliográfica sistematizada / Acute knee dislocation. Indications for the use of the external fixator at the emergency room / Deslocamento agudo traumático do joelho. Indicações para o uso do fixador externo na emergência

Resumen: Introducción: la luxación traumática de la rodilla constituye una lesión rara dentro de la patología ortopédica. En muchas ocasiones su diagnóstico pasa desapercibido dado que se dan en el contexto de pacientes politraumatizados, y la falla en el mismo puede derivar en un pronóstico potencialmente letal para el compromiso vital del miembro lesionado. Objetivo: realizar una revisión de la literatura disponible en los últimos veinte años acerca de cuáles son las indicaciones del uso del fijador externo (FFEE) en la luxación traumática aguda de rodilla en la urgencia. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda sistematizada a través de los buscadores electrónicos Cochrane, Lilacs, Scielo, Pubmed, Science direct y el portal Timbó. La misma alcanzó un total de 6.495 artículos, y de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 14 trabajos para realizarla. Resultados: se destaca que la mayoría de los artículos encontrados son de nivel de evidencia IV. La utilización del uso de la fijación externa en la urgencia como parte de la estabilización temporal y el manejo inicial estaría indicado en los siguientes escenarios clínicos: pacientes politraumatizados, lesión vascular, luxación expuesta, inestabilidad de la articulación, luxación recidivante, luxofracturas, lesiones a nivel del aparato extensor, obesidad mórbida, intolerancia del uso de la férula u ortesis. Conclusión: la sistematización y protocolización a la hora de la toma de decisiones permite disminuir de forma mayoritaria las complicaciones vinculadas a la patología traumática; éstas deben estar dirigidas a la estabilización del paciente en primera instancia, y en segunda instancia a estabilizar la articulación de la rodilla. La fijación externa tiene indicaciones en escenarios clínicos puntuales; sin embargo algunas de estas indicaciones aún son objeto de debate.

Abstract: Introduction: traumatic dislocation of the knee constitutes an unusual lesion in orthopedic pathology, the diagnosis of which is often missed. This is because it occurs in the context of multiple trauma patients, and failure to diagnose it may result in a potentially fatal outcome for the life-threatening compromise of the injured limb. Objective: to perform a literature review of literature on indications for the use of the external fixator in the acute knee dislocation at the emergency room that has been available in the last twenty years. Method: we conducted a systematized search by means of electronic search engines Cochrane, Lilacs, Scielo, Pubmed, Science direct and the Timbó portal. The search included 6495 articles and according to the criteria of inclusion and exclusion 14 studies were selected. Results: the review highlights that most articles found are level of evidence IV. The use of the external fixator in the emergency room as part of the temporary stabilization and initial handling of the condition would be indicated in the following clinical scenarios: multiple trauma patients, vascular lesion, exposed dislocation, joint instability, recurrent dislocation, fracture dislocation, lesions of the extensor apparatus, morbid obesity, splint or orthosis intolerance. Conclusion: systematization and the observation of protocols when it comes to the making of decisions enables the decrease of most complications associated to trauma pathologies. Actions must be geared to stabilizing patients first and to stabilize the knee joint. The external fixator is indicated for specific clinical scenarios. However, some of these indications are still a matter of debate.

Resumo: Introdução: a luxação traumática do joelho é uma lesão rara na patologia ortopédica. Em muitas ocasiões, seu diagnóstico passa despercebido, por ocorrer no contexto de pacientes politraumatizados, e que sua falha pode levar a um prognóstico potencialmente letal para o envolvimento vital do membro lesado. Objetivo: realizar uma revisão da literatura disponível nos últimos vinte anos sobre as indicações do uso do fixador externo na luxação traumática aguda do joelho em pronto-socorro. Materiais e métodos: foi realizada uma busca sistemática nas bases LILACS, SciELO, PubMed, Science Direct, na Biblioteca Cochrane e no portal Timbó. Foram obtidas 6.495 referencias dos quais 14 artigos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: a maioria dos artigos encontrados apresentam evidência de nível IV. O uso de fixação externa na emergência como parte da estabilização temporária e manejo inicial, seria indicado nos seguintes cenários clínicos: pacientes politraumatizados, lesão vascular, luxação exposta, instabilidade articular, luxação recorrente, luxação, lesões ao nível do aparelho extensor, obesidade mórbida, intolerância ao uso de tala ou órtese. Conclusão: a sistematização e protocolização no momento da tomada de decisão é o que possibilita reduzir, em sua maioria, as complicações relacionadas à patologia traumática. Estas devem ter como objetivo em primeiro lugar estabilizar o paciente e, em segundo lugar, estabilizar a articulação do joelho. A fixação externa tem indicações em contextos clínicos específicos; no entanto, algumas delas ainda geram controvérsia.

Analysis of the Clinical and Radiological Results of Bridge Plate Versus External Fixation in Comminuted Distal Radius Fractures / Análise clínica e radiológica do resultado placa ponte versus fixador externo na fratura cominutiva do rádio distal

Abstract Objective To evaluate and compare the clinical and radiological outcomes of patients with comminuted distal radius fractures treated with an external fixator or a dorsal bridge plate. Methods In total, 45 patients were analyzed 1 year after surgery; 18 were treated with an external fixator, and 25 received a dorsal bridge plate. An analog pain scale and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire were applied, in addition to radiographic, strength and range of motion assessments. Statistical analyzes were performed using the chi-squared test and the Mann-Whitney non-parametric test. Results Fractures were more common in women over 60 years old who suffered falls from their own height. Both methods demonstrated similar functional and radiological results. Infections were more prevalent in patients receiving external fixators, but their residual grip strength was better. Reflex sympathetic neuropathy was more common in subjects treated with a dorsal bridge plate. Conclusion Our analysis showed no consensus on the superiority of one method over the other. Each method had advantages and disadvantages, but both led to good, similar outcomes. The treatment must be chosen according to the profile of the trauma, the patient's clinical conditions, the surgeon's experience, and the availability of materials.

Resumo Objetivo Avaliar e comparar os resultados clínicos e radiológicos de pacientes com fraturas cominutivas distais do rádio tratados com fixador externo ou placa ponte dorsal. Métodos Foram analisados 45 pacientes, sendo 18 tratados com fixador externo, e 25, com placa ponte dorsal, após 1 ano de pós-operatório. Aplicou-se uma escala analógica de dor e o questionário Disabilities of the Arm, Shouder and Hand (DASH), além de análise radiográfica, da avaliação de força, e da amplitude de movimento. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o teste qui-quadrado e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Resultados A fratura foi mais comum em mulheres acima de 60 anos por queda do mesmo nível. Ambos os métodos demonstraram resultados funcional e radiológico similares. A infecção foi mais prevalente com o uso do fixador externo, mas a força de preensão residual foi melhor. Neuropatia simpático-reflexa foi mais comum com o uso da placa ponte dorsal. Conclusão Não houve consenso da superioridade de um método em relação ao outro em nossa análise. Cada um dos métodos apresenta vantagens e desvantagens, mas ambos mostraram resultados bons e semelhantes. A escolha do tratamento deve ser atribuída ao perfil do trauma, às condições clínicas do paciente, à experiência do profissional, e à disponibilidade de materiais.

Finite Element Analysis of a Controlled Dynamization Device for External Circular Fixation / Análise de elementos finitos de um dispositivo de dinamização controlada para fixação circular externa

Abstract Objective To virtually prototype a device for external circular fixation of long bone fractures with controlled dynamization made of two different materials and predict their mechanical behavior by using the finite element analysis (FEA) method. Method A software was used for 3D modeling two metal parts closely attached by a sliding dovetail joint and a high-density silicone damper. Distinctive FEAs were simulated by considering two different materials (stainless steel or titanium), modes (locked or dynamized) and loading conditions (static/point or dynamic/0.5 sec) with uniform 150 kg axial load on top of the device. Results The finite elements (FEs) model presented 81,872 nodes and 45,922 elements. Considering stainless steel, the maximum stress peak (140.98 MPa) was reached with the device locked under static loading, while the greatest displacement (2.415 × 10−3 mm) was observed with the device locked and under dynamic loading. Regarding titanium, the device presented the maximum stress peak (141.45 MPa) under static loading and with the device locked, while the greatest displacement (3.975 × 10−3 mm) was found with the device locked and under dynamic loading. Conclusion The prototyped device played the role of stress support with acceptable deformation in both locked and dynamized modes and may be fabricated with both stainless steel and titanium.

Resumo Objetivo Construir um protótipo virtual de um dispositivo de fixação circular externa para fraturas em ossos longos com dinamização controlada a partir de dois materiais diferentes e prever seu comportamento mecânico por meio da análise de elementos finitos AEF). Método Modelos tridimensionais compostos de duas peças metálicas unidas por uma junta deslizante em rabo de andorinha e um amortecedor de silicone de alta densidade foram criados em um software. Análises de elementos finitos distintas foram simuladas considerando dois materiais (aço inoxidável ou titânio), modos (bloqueado ou dinamizado) e condições de carregamento (estático/pontual ou dinâmico/0,5 segundo) diferentes com carga axial uniforme de 150 kg na porção superior do dispositivo. Resultados O modelo de elementos finitos (EFs) apresentou 81.872 nós e 45.922 elementos. Com aço inoxidável, o pico de tensão máxima (140,98 MPa) foi alcançado com o dispositivo bloqueado e sob carga estática, enquanto o maior deslocamento (2.415 × 10−3 mm) foi obtido com o dispositivo bloqueado e sob carga dinâmica. Com titânio, o pico de tensão máxima (141,45 MPa) ocorreu com o dispositivo bloqueado e sob carga estática, enquanto o maior deslocamento (3.975 × 10−3 mm) foi observado com o dispositivo bloqueado e sob carga dinâmica. Conclusão O protótipo do dispositivo desempenhou o papel de suporte de tensão com deformação aceitável nos dois modos, bloqueado ou dinamizado, e pode ser fabricado com aço inoxidável ou titânio.

Complicaciones derivadas del uso de fijadores externos. Revisión de la literatura / Complications arising from the use of external fixators. Literature review

Introducción. La fijación externa es un método para tratar diferentes tipos de fracturas mediante el posicionamiento de agujas o clavos en sitios periféricos a los segmentos de la ruptura Objetivo. Identificar las complicaciones más frecuentes derivadas de la implantación de fijadores externos. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos ScienceDirect, SpringerLink, Proquest, PubMed, SciELO, ClinicalKey, Elsevier y Redalyc. Se incluyeron estudios publicados entre 2014 y 2018, y en idioma inglés y español. Resultados. Se encontraron 1.104 artículos y se excluyeron 1.058 por no cumplir los criterios de inclusión o por no contar con información de interés para el estudio, por lo que finalmente se incluyeron 46 publicaciones. Conclusiones. Las infecciones fueron las complicaciones más frecuentes asociadas al uso de la fijación externa y por tanto son un importante reto para los profesionales de la salud.

Introduction: External fixation is the method of treating different types of fractures using needles or pins that are positioned at peripheral sites of the fracture segments. Materials and methods: A descriptive documentary study was carried out, reviewing the literature, taking into account the review of 46 scientific articles, belonging to databases such as: Science Direct, SpringerLink, Proquest, PubMed, SciELO, ClinicalKey, Elsevier and Redalyc; studies were included between 2014 - 2018, in English and Spanish language. Results: We located 1104 articles, excluding 1058 because they did not meet the inclusion criteria or did not have information of interest to the study. Conclusions: The most frequent complications associated with the use of external fixation are those related to infection, generating an important challenge for health professionals.

Introdução. A fixação externa é um método de tratamento de diferentes tipos de fraturas, com posicionamento de agulhas ou pregos em locais periféricos aos segmentos de ruptura e precisa de cuidados especiais. Objetivo. Identificar as complicações mais frequentes derivadas do implante de fixadores externos. Materiais e métodos. Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados (ScienceDirect, SpringerLink, Proquest, PubMed, SciELO, ClinicalKey, Elsevier e Redalyc) de estudos publicados entre 2014 e 2018 em língua inglesa e espanhola. Resultados. No total foram analizados 46 artigos dos 1.058 achados, 1.104 foram excluídos por não atenderem os critérios de inclusão ou por não possuirem informações de interesse do estudo. Conclusões. As infecções foram as complicações mais frequentes associadas ao uso de fixação externa, são o maior desafio para os profissionais de saúde.

Pain and Satisfaction Levels upon Removal of External Fixator at an Outpatient Facility / Nível de satisfação e dor na retirada de fixador externo em um ambulatório

Abstract Objective To quantify the levels of satisfaction and pain of patients submitted to external fixation removal without anesthesia at an outpatient facility. Methods The present was a prospective study involving 28 patients using external fixators who answered 3 questionnaires associated with the Visual Analogue and Numerical Pain Scale during different moments of the removal. Results The average pain prior to fixator removal was of 3.61. Shortly after the procedure, the patients reported that, on average, the most intense pain scored 6.68, and the least intense pain, 2.25 points. The average pain variation was of 4.43 points, and pain after 1 week scored, on average, 2.03 points. The recollection of the pain after fixator removal scored lower than the pain reported immediately after the procedure (mean value: 5.29). Most patients were middle-aged men, and 89.3% used circular external fixators. The main limb segment involved was the leg, and most patients (71.4%) had never used an external fixator before; they preferred the removal at an outpatient facility because it was faster (75%), and to avoid hospitalization (25%). The most intense pain was felt during the removal of Schanz pins (60.7%), being worse in the extremities of the limbs for 75% of the patients. An absolute majority of 85.7% was satisfied with the removal, and 82.1% stated that they would undergo the procedure again. Conclusion External fixator removal at an outpatient facility without anesthesia is a well-tolerated option for patients, with good levels of approval and satisfaction.

Resumo Objetivo Quantificar os níveis de satisfação e dor dos pacientes submetidos a retirada ambulatorial de fixadores externos sem anestesia. Métodos Estudo prospectivo envolvendo 28 pacientes usando fixadores externos submetidos a três questionários associados à Escala Visual Analógica e Numérica da dor durante diferentes etapas da retirada. Resultados A média de dor prévia à retirada foi de 3,61. Logo após o término do procedimento, encontramos média de 6,68 para a dor mais intensa, e de 2,25 para a dor menos intensa. A variação da dor média foi de 4,43, e a dor após uma semana teve média de 2,03. A lembrança dolorosa da retirada foi menor do que a dor referida imediatamente após a retirada (média de 5,29). A predominância no estudo foi de pacientes do sexo masculino de meia-idade, e 89,3% usavam fixador externo do tipo circular. O principal segmento dos membros envolvido foi a perna, e a maior parte dos pacientes não havia feito uso de fixador externo previamente (71,4%); eles optaram pela retirada ambulatorial por se tratar de opção mais rápida (75%), e para evitar internação hospitalar (25%). O momento de dor mais intensa ocorreu durante a retirada dos pinos de Schanz (60,7%), sendo pior nas extremidades dos membros para 75% dos entrevistados. Uma maioria absoluta de 85,7% mostrou-se satisfeita após a retirada, e 82,1% afirmaram que se submeteriam novamente ao procedimento. Conclusão A retirada ambulatorial de fixadores externos sem anestesia é uma opção bem tolerada pelos pacientes, tratando-se de um procedimento com bons níveis de aceitabilidade e satisfação.

Double femoral osteotomy fixed with a Puddu plate and a retrograde intramedullary nail to treat biapical deformity of the femur / Osteotomia femoral dupla fixada com placa Puddu e haste intramedular retrógrada para tratamento de deformidade femoral biapical

ABSTRACT Biapical femoral deformities are challenging to treat. In order to correct concomitant metaphyseal and diaphyseal deformities of the femur, the authors propose a double femoral controlled osteotomy with combined internal fixation, consisting of a Puddu plate and an intramedullary nail. The method was described in two patients. Results were analyzed using a visual analog scale (VAS), the Lysholm score, and SF-36. No complications were found. Complete consolidation of the osteotomies and radiographic alignment correction were achieved. Results were obtained with a minimum follow-up of 66 months. Both patients had improved for pain (VAS from 60 to 40 and from 50 to 20 at reassessment), function (Lysholm score from 78 to 93 and from 55 to 73) and quality of life (SF-36, both mental - from 40.7 to 57.1 in case one and from 24.7 to 59.7 in case two - and physical - from 27.7 to 45.6 and from 28.2 to 46.8). The authors have found that this technique is a reliable, accurate, and reproducible solution for biapical deformities of the femur.

RESUMO O tratamento das deformidades femorais biapicais é desafiador. Para a correção das deformidades metafisárias e diafisárias concomitantes do fêmur, os autores propõem uma osteotomia dupla femoral controlada com uma fixação interna combinada com uma placa de Puddu e uma haste intramedular. O método foi demonstrado em dois pacientes. Os resultados foram analisados com escala visual analógica (EVA) e os escores Lysholm e SF-36. Não foram encontradas complicações. A consolidação total das osteotomias e a correção do alinhamento radiográfico foram alcançadas. Os resultados foram obtidos com um seguimento mínimo de 66 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoria na dor (EVA de 60 a 40 e de 50 para 20), função (Lysholm de 78 a 93 e 55 a 73) e qualidade de vida (SF36, ambos mentais - de 40,7 a 57,1 no caso um e 24,7 a 59,7 no caso dois - e físico - de 27,7 para 45,6 e de 28,2 para 46,8). Os autores concluíram que essa técnica é uma solução confiável, precisa e reprodutível para deformidades biapicais do fêmur.

Finite element analysis of the equivalent stress distribution in Schanz screws during the use of a femoral fracture distractor / Análise de elementos finitos da distribuição de tensões equivalentes nos pinos de Schanz durante o uso do distrator femoral de fraturas

ABSTRACT To evaluate the mechanical stress and elastic deformation exercised in the thread/shaft transition of Schanz screws in assemblies with different screw anchorage distances in the entrance to the bone cortex, through the distribution and location of tension in the samples. An analysis of 3D finite elements was performed to evaluate the distribution of the equivalent stress (triple stress state) in a Schanz screw fixed bicortically and orthogonally to a tubular bone, using two mounting patterns: (1) thread/shaft transition located 20 mm from the anchorage of the Schanz screws in the entrance to the bone cortex and (2) thread/shaft transition located 3 mm from the anchorage of the Schanz screws in entrance to the bone cortex. The simulations were performed maintaining the same direction of loading and the same distance from the force vector in relation to the center of the hypothetical bone. The load applied, its direction, and the distance to the center of the bone were constant during the simulations in order to maintain the moment of flexion equally constant. The present calculations demonstrated linear behavior during the experiment. It was found that the model with a distance of 20 mm between the Schanz screws anchorage in the entrance to the bone cortex and the thread/shaft transition reduces the risk of breakage or fatigue of the material during the application of constant static loads; in this model, the maximum forces observed were higher (350 MPa). The distance between the Schanz screws anchorage at the entrance to the bone cortex and the smooth thread/shaft transition of the screws used in a femoral distractor during acute distraction of a fracture must be farther from the entrance to the bone cortex, allowing greater degree of elastic deformation of the material, lower mechanical stress in the thread/shaft transition, and minimized breakage or fatigue. The suggested distance is 20 mm.

RESUMO Avaliar o comportamento do estresse mecânico e da deformação elástica exercida na transição rosca-talo liso dos pinos de Schanz do distrator femoral de fraturas em montagens com diferentes distâncias de ancoragem dos pinos na cortical óssea de entrada através de estudo da distribuição e da localização de tensões no corpo de prova. Feita análise de elementos finitos 3 D para a avaliação da distribuição das tensões equivalentes em um pino de Schanz fixado de modo bicortical e ortogonal a um osso tubular, em dois padrões de montagem: (1) transição rosca-talo liso distante 20 mm da ancoragem dos pinos de Schanz na cortical de entrada e (2) transição rosca-talo liso distante 3 mm da ancoragem dos pinos de Schanz na cortical de entrada. Foram feitas simulações e manteve-se a mesma direção da carga e a mesma distância do vetor força em relação ao centro do osso hipotético. A carga aplicada, sua direção e a distância ao centro do osso foram constantes durante as simulações para manter o momento fletor igualmente constante. Os cálculos apresentados demonstraram comportamento linear durante todo o experimento. Verificou-se que o modelo com uma distância de 20 mm entre a ancoragem dos pinos de Schanz na cortical óssea de entrada e a transição rosca-talo liso reduziu o risco de ruptura ou fadiga do material durante a aplicação de cargas estáticas constantes. Nesse modelo, as forças máximas observadas foram superiores (350 Mpa). A análise do comportamento do estresse mecânico e da deformação elástica exercida na transição rosca-talo liso dos pinos de Schanz do distrator femoral de fraturas mostrou que distâncias maiores entre a ancoragem dos pinos na cortical óssea de entrada e a transição rosca-talo liso dos pinos de Schanz permitem menor estresse mecânico na transição rosca-talo liso e maior grau de deformação elástica do material e minimizam quebra ou fadiga. A distância sugerida é de 20 mm.

Femur lengthening with monoplanar external fixator associated with locked intramedullary nail / Alongamento ósseo femoral com fixador externo monoplanar associado a haste intramedular bloqueada

ABSTRACT OBJECTIVE: This study aimed to demonstrate that the lengthening technique of an external fixator associated with locked intramedullary nail is an efficient method that decreases the duration of the external fixation and improves the rehabilitation period. METHODS: From January of 2005 to May of 2014, 31 patients with mean lower limb discrepancy of 5.31 cm were treated. The etiologies of the deformity were femur fracture sequelae, infection, hip development dysplasia, polio, and congenital short femur. RESULTS: The mean duration of external fixation was 2.47 months (external fixation index of 16.15 days per cm). The mean time for bone healing was 6.66 months (consolidation index 43 days per cm). Initial mean knee range of motion was -1° to 100°, progressing to 0°-115° at the end of treatment. The complications observed were incomplete osteotomies, hip subluxation, broken fixator, decreased knee range of motion, and need for locking screw removal. CONCLUSION: Femur lengthening with a monoplanar external fixator associated with locked intramedullary nail allowed for a shorter period of external fixation use, better protection for the regenerated bone tissue, and early rehabilitation with possible complications.

RESUMO OBJETIVO: Demonstrar que a técnica de alongamento do fixador externo associado a haste intramedular bloqueada é eficaz e traz benefícios quanto ao tempo de uso do fixador e a melhoria na reabilitação. MÉTODO: Entre janeiro de 2005 e maio de 2014 foram tratados 31 pacientes com discrepância de membros inferiores com média de encurtamento de 5,31 cm. As etiologias da deformidade foram sequelas de fratura de fêmur, infecção, displasia de desenvolvimento do quadril, paralisia infantil e fêmur curto congênito. RESULTADOS: O tempo médio de fixação externa foi de 2,47 meses (índice de fixação externa de 16,15 dias por centímetro). O tempo médio necessário para consolidação óssea foi 6,66 meses (índice de consolidação 43 dias por centímetro). A amplitude de movimento do joelho média inicial era de -1 a 100 graus e no término do tratamento de 0 a 115 graus. As complicações observadas foram osteotomias incompletas, subluxação de quadril, quebra do fixador, limitação da amplitude do joelho e necessidade de retirada de material. CONCLUSÃO: A técnica de alongamento femoral com fixador externo monolateral sobre haste intramedular propicia um tempo menor de uso do fixador externo, melhor proteção do regenerado ósseo e reabilitação precoce, não isenta de complicações.

Surgical treatment of neglected clubfoot using external fixator / Tratamento cirúrgico do pé torto inveterado com fixador externo

ABSTRACT The definition of neglected clubfoot (NC) includes a variable range of complex deformities of the foot that are refractory to conventional treatments or are treated inappropriately. Several etiologies may be related to this. The Ilizarov method has become established as a tool for treating these deformities. It minimizes soft-tissue damage through gradual correction of the deformity, with a high success rate in relation to achieving a plantigrade foot, with low incidence of recurrence. The indications for treatment include severe rigid deformities (Dimeglio III and IV), or adverse skin conditions. Careful clinical and radiological examination is fundamental for proper planning and installation of the external fixator. The techniques used include selection of external fixation assemblies, which can be closed when there is a connection between the leg, hindfoot and forefoot. This closed assembly may or may not be constricted, according to whether hinges are provided or whether use of the natural anatomical hinges during correction of the deformity is envisaged. An open assembly makes it possible to add flexibility to the foot through histogenesis, while allowing closed corrections of greater precision later on. Hexapod fixators are an innovation with high potential for accuracy in correcting deformities. Procedures associated with external fixation include soft-tissue release and bone procedures. These procedures enable corrections that are more anatomical, for different degrees of severity and stiffness of deformity. It can be concluded from analyzing this case series that treatment of neglected clubfoot using an external fixator has a high rate of good and excellent results, with low frequency of complications.

RESUMO O pé torto inveterado (PTI) inclui em sua definição uma gama variável de deformidades complexas do pé refratário a tratamentos convencionais ou tratados de forma inadequada. Diversas etiologias podem estar relacionadas. O método de Ilizarov é consagrado como uma ferramenta de tratamento dessas deformidades, minimiza danos a partes moles, através de correção gradual da deformidade, com alto índice de sucesso em relação à obtenção de um pé plantígrado com incidência baixa de recidiva. As indicações do tratamento incluem deformidades graves e rígidas (Dimeglio III e IV) ou em condições de pele desfavoraveis. O exame clínico e radiológico criterioso é fundamental para um planejamento adequado e a montagem do fixador externo. As técnicas empregadas incluem a seleção das montagens do fixador externo, que pode ser fechada, quando há conexão entre perna, retro e antepé. Essa montagem fechada pode ser constrita ou não, quando se oferecem as dobradiças ou quando se espera usar dobradiças anatômicas naturais durante a correção da deformidade. A montagem aberta permite flexibilizar o pé através da histogênese, permite correções fechadas mais precisas posteriormente. Os fixadores hexapodais representam inovações com alto potencial de precisão na correção de deformidades. Os procedimentos associados à fixação externa incluem as liberações miotendíneas e os procedimentos ósseos. Esses procedimentos permitem correções mais anatômicas para graus diferentes de gravidade e rigidez de deformidade. Conclui-se, na análise das séries de casos, que o tratamento do pé torto inveterado com fixador externo apresenta um alto índice de bons e excelentes resultados, com baixa frequência de complicações.

El fijador esquelético externo: aplicación clínica en perros y gatos / External skeletal fixator: Clinical application in dogs and cats / O fixador esquelético externo: aplicação clínica em cachorros e gatos

Los fijadores externos son aparatos ortopédicos de gran versatilidad. Pueden reemplazar la función de las placas y los clavos intramedulares en gran número de situaciones. Son económicos, fáciles de aplicar y con frecuencia el tiempo quirúrgico requerido para instalarlos es muy inferior al que se necesita para colocar una placa o un clavo intramedular. Estos aparatos han demostrado una gran eficacia para contrarrestar las fuerzas mecánicas que se producen en el foco de fractura. El objetivo de este artículo es describir cinco casos que ilustran la utilidad de este aparato en cirugía ortopédica de pequeñas especies.

External fixators are highly versatile orthopedic devices. They can replace plates and intramedullary nails in many situations. They are inexpensive, easy to apply, and the surgical time required to install them is often much less than what is needed to place a plate or an intramedullary nail. These devices have proven to be very effective to counteract the mechanical forces produced in the focus of the fracture. This article aims to describe five cases that illustrate the usefulness of this device in orthopedic surgery of small species.

Os fixadores externos são aparelhos ortopédicos de grande versatilidade. Podem substituir a função das placas e as hastes intramedulares em grande número de situações. São econômicos, fáceis de aplicar e com frequência o tempo cirúrgico requerido para instalá-los é muito inferior ao que se necessita para colocar uma placa ou uma haste intramedular. Estes aparelhos têm demonstrado uma grande eficácia para combater as forças mecânicas que se produzem no foco de fratura. O objetivo deste artigo é descrever cinco casos que ilustram a utilidade deste aparelho em cirurgia ortopédica de pequenas espécies.

Initial experience of use of an articulated external fixator in treating Legg-Calvé-Perthes disease by means of arthrodiastasis during the active phase of the disease / Experiência inicial com o uso de fixador externo articulado no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por meio de artrodiástase na fase ativa da moléstia

To present the preliminary results from treating patients with Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD) by means of hip arthrodiastasis using a monolateral external fixator applied to the hip and to succinctly describe the surgical technique used, in a prospective study. METHODS: Prospective study on 18 patients with LCPD who underwent surgical treatment by means of the hip arthrodiastasis technique using a monolateral external fixator. There were 13 male and five female patients of mean age 8.5 years, ranging from five to 13 years. All the patients presented unilateral hip impairment: nine on the right side and nine on the left. The results were evaluated at maturity using clinical and radiological criteria. RESULTS: All the patients evolved with improvement of joint mobility, and pain relief was achieved in 88.9% of them. Reossification of the femoral epiphysis occurred within the first three months of the treatment. The hips operated at the necrosis stage of the disease did not passed through the fragmentation stage, thus shortening the evolution of the disease. The results were 77.8% satisfactory and 22.2% unsatisfactory. CONCLUSION: Hip arthrodiastasis with a monolateral external fixator during the active phase of LCPD improved the degree of joint mobility. Use of the arthrodiastasis technique at the necrosis stage or at the fragmentation stage (active phase of the disease) presented satisfactory results from treatment of LCPD.

Apresentar os resultados preliminares do tratamento da DLCP com o uso de artrodiástase com fixador externo monolateral aplicado ao quadril e descrever sucintamente a técnica operatória usada em um estudo prospectivo. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 18 pacientes com DLCP submetidos ao tratamento operatório com a técnica de artrodiástase do quadril por meio de fixador externo unilateral. São 13 pacientes do gênero masculino e cinco do feminino com idade média de 8,5 anos com variação de cinco a 13 anos. Todos os pacientes com acometimento unilateral do quadril, nove à direita e nove à esquerda. A avaliação dos resultados foi feita na maturidade e considerou critérios clínicos e radiográficos. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram com melhoria da mobilidade articular com alívio da dor obtido em 88,9% dos pacientes. A reossificação da epífise femoral ocorreu nos primeiros três meses do tratamento. Os quadris operados na fase de necrose não passaram pela fase de fragmentação e abreviaram o tempo de evolução da doença. Os resultados foram 77,8% satisfatórios e 22,2% insatisfatórios. CONCLUSÕES: A artrodiástase do quadril com fixador externo monolateral na fase ativa da DLCP melhora o grau de mobilidade articular. O emprego da técnica de artrodiástase nas fases de necrose e fragmentação (fase ativa da doença) apresenta resultados satisfatórios no tratamento da DLCP.

Supra-acetabular fixation and sacroiliac screws for treating unstable pelvic ring injuries: preliminary results from 20 patients / Tratamento das lesões instáveis do anel pélvico com fixador supra-acetabular e parafusos sacroilíacos: resultados preliminares em 20 pacientes

OBJECTIVE: To analyze the treatment results from 20 patients who underwent an alternative osteosynthesis method as definitive treatment for pelvic ring fractures. METHODS: A retrospective analysis was conducted on a series of 20 patients with pelvic ring fractures (Tile type C) and a high risk of postoperative infection, who were treated at Santa Casa de Misericórdia de São Paulo between August 2004 and December 2012. The patients underwent percutaneous supra-acetabular external fixation in association with cannulated 7.0 mm iliosacral screws. RESULTS: The patients' mean age was 40 years (range 22-77 years) and the mean length of follow-up was 18.5 months (range 3-69 months). At the end of the treatment, ten patients (50%) were classified as having good results, nine patients (45%) had fair results and one patient (5%) did not have any improvement. Six patients presented complications, and paresthesia of the lateral femoral cutaneous nerve was the most frequent of these (two patients). CONCLUSION: Supra-acetabular external fixation in association with iliosacral percutaneous osteosynthesis is a good definitive treatment method for patients with a high risk of postoperative infection.

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento de 20 pacientes que usaram como tratamento definitivo um método de osteossíntese opcional para fraturas do anel pélvico. MÉTODOS: Foi feita uma análise retrospectiva da série de 20 casos de pacientes com fratura do anel pélvico tipo C de Tile, portadores de alto risco de infecção pós-operatória, tratados na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo entre agosto de 2004 e dezembro de 2012, submetidos a fixação externa supra-acetabular percutânea associada com parafusos canulados iliossacrais de 70 mm. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 40 anos (mínimo de 22; máximo de 77) e o tempo médio de seguimento foi de 18,5 meses (mínimo de três; máximo de 69). Após o término do tratamento dez pacientes (50%) foram classificados com bons resultados, nove (45%) tiveram desfecho regular e um (5%) não apresentou melhoria alguma. Seis apresentaram complicações. A parestesia do nervo cutâneo femoral lateral foi a mais frequente (dois pacientes). CONCLUSÃO: A fixação externa supra-acetabular associada a osteossíntese percutânea iliossacral é um bom método de tratamento definitivo para os pacientes com alto risco de infecção pós-operatória.

Postoperative infection in patients undergoing inspection of orthopedic damage due to external fixation / Infecção pós-operatória nos pacientes submetidos ao controle de danos ortopédicos pela fixação externa

To conduct a retrospective analysis on cases undergoing inspection of orthopedic damage, at an orthopedic emergency service in a teaching hospital, with the aim of evaluating patients with postoperative infection after conversion to internal osteosynthesis. METHODS: This was a retrospective analysis covering the period from June 2012 to June 2013, on patients who underwent inspection of orthopedic damage due to external fixation and subsequently were converted to definitive osteosynthesis using a nail or plate. RESULTS: We found an infection rate of 13.3% in our sample and, furthermore, found that there had been technical errors in setting up the fixator in 60.4% of the cases. CONCLUSION: We found an infection rate that we considered high, along with inadequacies in constructing the external fixator. We emphasize that this procedure is not risk-free and that training for physicians who perform this procedure should be mandatory.

Fazer uma análise retrospectiva de casos submetidos ao controle de danos ortopédicos em um pronto socorro de ortopedia de hospital-escola com o objetivo de avaliar os pacientes com infecção pós-operatória após serem convertidos para osteossíntese interna. MÉTODOS: Análise retrospectiva de pacientes de junho de 2012 a junho de 2013 submetidos ao controle de danos ortopédicos com fixador externo que posteriormente foram convertidos para osteossíntese definitiva, com haste ou placa. RESULTADOS: Encontramos uma taxa de infecção de 13,3% em nossa casuística e verificamos erros técnicos na elaboração do fixador em 60,4% das oportunidades. CONCLUSÃO: Foi encontrada uma taxa de infecção que consideramos alta, assim como de inadequações na confecção do fixador externo. Salientamos que esse procedimento não é isento de riscos e treinamento para médicos que o fazem deve ser obrigatório.

Uso do fixador externo articulado no tratamento cirúrgico da instabilidade multiligamentar crônica do joelho

INTRODUÇÃO: A instabilidade multiligamentar do joelho, normalmente, é provocada por um trauma que determina sua luxação, um evento pouco frequente, mas, que pode trazer sequelas devastadoras. Mesmo com o tratamento cirúrgico preconizado é alto o índice de complicações. A mobilização precoce no pósoperatório provoca afrouxamento dos ligamentos reconstruídos, o que leva à instabilidade residual. A imobilização melhora a estabilidade, mas provoca dor e rigidez. Este trabalho tem o objetivo de avaliar se o uso do fixador externo articulado proporciona melhora na mobilidade, estabilidade e na função subjetiva de pacientes submetidos à reconstrução ligamentar. MÉTODOS: Neste ensaio clínico randomizado com grupos paralelos, 33 pacientes do ambulatório do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo com mais que 3 semanas de lesão dos ligamentos cruzados anterior e posterior associado à lesão de ligamento colateral fibular e/ ou ligamento colateral tibial foram submetidos à cirurgia de reconstrução multiligamentar, após alocação cega aleatória ao grupo 0 - controle (18 pacientes), com órtese rígida ou ao grupo 1 - fixador externo articulado por 6 semanas (15 pacientes), no período entre novembro de 2010 e novembro de 2013. Após seguimento mínimo de um ano de pós-operatório, a estabilidade dos ligamentos reconstruídos foi avaliada ao exame físico, foram mensurados os déficits de extensão e de flexão residual em relação ao joelho contralateral não acometido e foi aplicado o questionário específico para sintomas do joelho de Lysholm...

NTRODUCTION: Multiligament knee instability is normally caused by a trauma which results in its dislocation, an infrequent event, but one which can have devastating aftereffects. Even with the recommended surgical treatment the rate of complications is high. Early post-operative mobilization provokes loosening of the reconstructed ligaments, which leads to residual instability. Immobilization improves the stability, but causes pain and stiffness. This study aims to assess whether the use of an articulated external fixator provides improvements in the mobility, stability and the subjective function of the patients submitted to ligament reconstruction. METHODS: In this randomized clinical trial with parallel groups, 33 patients of the outpatient clinic of the Institute of Orthopaedics and Traumatology of the Hospital das Clínicas of the University of Sao Paulo with more than 3 weeks of injury to the anterior cruciate ligaments and the posterior cruciate ligaments associated with injury to the fibular collateral ligament and/or medial collateral ligament, were submitted to multiligament reconstruction surgery, after blind random allocation to either: Group 0 - control (18 patients), with rigid bracing, or to Group 1 - articulated external fixator for 6 weeks (15 patients), in the period from November, 2010 to November 2013. The stability of the reconstructed ligaments were assessed after 1 year postoperatively by physical examination, the deficit of residual extension and flexion was measured in relation to the unaffected contralateral knee and the Lysholm knee scoring scale questionnaire was applied...